一、单项选择题
1.A1型题
(1)首次明确指出胁痛的发生主要与肝胆有关的著作是
A.《黄帝内经》 B.《诸病源候论》C.《济生方》
D.《景岳全书》 E.《证治汇补》
解析：早在《黄帝内经》中即有胁痛的记载，明确指出胁痛的发生主要与肝胆有关。
(2)明确指出“胁痛有内伤外感之辨”的著作是
A.《黄帝内经》 B.《诸病源候论》 C.《济生方》
D.《景岳全书》 E.《证治汇补》
解析：《景岳全书·胁痛》云：“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经……然必有寒热表证者方是外感，如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”
(3)引起胁痛的外因，一般以感受何种邪气为主
A.风热B.寒湿C.风邪D.热毒E湿热
解析：湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可致胁痛。
(4)以下属于胁痛的病理因素的是
A.气滞 B.痰浊C.水饮D.燥热E.寒凝
解析：脑痛的病理因素不外气滞、血痪、湿热三者，又以气滞为先。(5)胁痛的疼痛部位是
A.胸部 B.胁肋部C.右上腹部D.左上腹部E.上腹部
解析：胁痛是指以一便或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
(6)与痛发病关系最为密切的脏脑是
A.肝、胆、牌、胃、心 B.肝、胆、脾、胃、肾
C.肝、脾、胃、肾、心D.肝、脾、肾、心、胃
E肝、胆、脾、将、心
解析：胁痛病位主要责之于肝、胆，与脾、胃及肾有关。
(7)胁痛的基本病机是
A.肝郁气滞 B.瘀血内停 C.肝络失和D.湿热蕴结 E.肝络失养
解析：胁痛的基本病机为肝络失和。
(8)下列不属于胁痛的常见并发症的是
A.黄疸B.积证 C.悬饮D.鼓胀 E.聚证
解析：悬饮亦可见胁肋疼痛，但非胁痛常见并发症。
(9)胁痛与胃痛的主要鉴别要点是
A.疼痛的部位 B.疼痛的性质 C.疼痛的时间
D.疼痛的兼症 E.疼痛的诱因
解析：一般来说，胁痛与胃痛的疼痛部位及伴随症状有别，其中以疼痛部位为主要鉴别要点。
(10)下列属于胁痛辨证要点的是
A.气血 B.寒热 C.外感内伤D.脏腑 E.阴阳
解析：胁痛的辨证要点为辨在气在血和辨属虚属实。
(11)胁痛的治疗原则是
A.疏肝理气止痛 B.清热利湿止痛 C.疏肝和络止痛
D.养血柔肝止痛 E.祛瘀通络止痛
解析：根据“通则不痛”“荣则不痛”理论，胁痛的治疗原则是疏肝和络止痛，应结合肝胆的生理特点，灵活运用。
(12)下列哪项不是胁痛肝络失养证的常见临床表现
A.胁肋灼痛 B.悠悠不休 C.遇劳加重D.舌红少苔 E.口干咽燥
解析：胁痛肝络失养临床表现为胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中须热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
(13)若胁痛属肝胆湿热证，伴有砂石阻滞胆道，胁肋剧痛者，治疗应首选
A.大柴胡汤 B.硝石矾石散C.龙胆泻肝汤D.黄连温胆汤 E.乌梅丸
解析：若湿热煎熬，结成砂石，阻游胆道，胁痛连及肩背者，可加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、川楝子等，或用硝石矾石散。
(14) 治疗胁痛瘀血阻络证，
A.血府逐瘀汤 B.通窍活血汤 C.旋覆花汤D.膈下逐瘀汤 E.少腹逐瘀汤
解析：治疗胁痛瘀血阻络的代表方剂为血府逐瘀汤或复元活血汤。
(15)胁痛肝络失养证，治疗应首选
A.柴胡疏肝散 B.左归饮 C.小柴胡汤D.一贯煎 E.二至丸
解析：治疗胁痛肝络失养，当养阴柔肝，代表方剂为一贯煎。
(16)胁痛肝络失养，若见头晕目眩，视物昏花，可在一贯煎基础上加用
A.女贞子、墨旱莲、黄精、熟地黄
B.党参、黄芪、白术、茯苓、甘草
C.当归、川芎、桃仁、红花、丹参
D.金钱草、海金沙、郁金、垂盆草
E.山栀、丹皮、黄芩、夏枯草、黄连
解析：胁痛肝络失养，若见头晕目眩、视物昏花者，加女贞子、墨旱莲、黄精、熟地黄、桑椹、菊花。
(17)下列不属于胁痛肝郁气滞常见临床表现的是
A.胁肋胀痛，走窜不定B.疼痛因情志变化而增减
C.身热恶寒，身目发黄 D.胸闷腹胀，嗳气稍舒 E.舌苔薄白，脉弦
解析：肠亮肝部气滞常见胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增藏，胸闷腹胀，吸气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
(18)胁痛肝胆湿热，见胸胁苦满、寒热往来、口苦咽干者，治疗方选
A.大柴胡汤B.小柴胡汤C.桂枝汤D.桂枝加桂汤 E.葛根汤
答案：融悲所照整热，见胸胁苦满、寒热往来、口苦咽干、头痛目眩、心烦喜呢者，为邪郁少阳，用小柴胡汤。
(19)下列不属于胁痛肝胆湿热常见临床表现的是
A.胁肋灼热疼痛B.口苦口黏 C.小便黄赤
D.胁下癫块 E.苔黄腻，脉弦滑数
解析：助痛肝胆混热得见肠的旅痛或的热疼痛、剧痛，口苦口黏，陶钢纳果，恶心乘出，小便黄赤，大便不爽，或来有身热恶集，身目发黄，舌红，苦黄腻，脉法滑数。
(20)下列关于胁痛的预防调护，错误的是
A.坚持适量运动，强身健体
B.饮食清淡，切忌过度饮酒
C.保证营养，多食肉类
D.劳逸结合，起居有常
E.心理疏导，安慰鼓励
解析：预防胁痛，当注意保持情绪稳定，避免过怒、过悲、过劳及过度紧张；同时注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。
2.A2 题型
(1)患者，男，37岁。近1个月压力大，经常熬夜加班，过度劳累后出现胁肋部隐痛，口干咽燥，心中烦热，头晕腰酸，视物模糊，舌红少苔，脉细弦。其证机概要为
A.肝气不疏，肝络失和B.肝肾阴亏，肝络失养
C.湿热内结，肝胆失疏D.瘀血内停，肝络不通
E.肝血不足，脾虚不运
解析：依据症状表现，患者属胁痛肝络失养，证机概要为肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
(2)患者，男，80岁。胁肋隐隐作痛，反复发作，休息不好时加重，双目干涩模糊，舌红少苔少津，脉细弦。其治法是
A.疏肝解郁 B.滋肾平肝 C.清热利湿D.养阴柔肝 E.祛瘀通络
解析：患者属胁痛肝络失养，因肝阴亏虚，不荣则痛，故胁肋隐隐作痛，休息不好加重。肝开窍于目，肝阴不足，则双目干湿模糊，舌、脉皆为佐证。故治宜养阴柔肝。
(3)患者，女，74岁。形体偏瘦，两侧胁肋隐痛，遇劳后加重，容易疲劳，头晕日眩，舌红光苔，脉细弦数。治疗应首选
A.鳖甲煎丸 B.左归丸 C.六味地黄丸D.一贯煎 E.天麻钩藤饮
解析：患者属胁痛肝络失养，治宜养阴柔肝，代表方剂为一贯煎。
(4) 患者，女，46岁。患者一侧胁肋隐痛，工作后加重，休息后能稍减轻，口渇多饮，目干目糊，大便秘结，小便短赤，舌红少苔，扪之无津，脉细弦。治疗应在主方基础上加用
A.五味子、栀子 B.黄精、熟地黄C.黄柏、知母
D.桑棋、菊花 E.石斛、玉竹、天花粉
解析：患者属于胁痛病肝络失养，若阴亏过甚，舌红而干，口渴多饮者，可加石斛、玉竹、天花粉、玄参、天冬。
(5)患者，男，22岁。平素饮食不洁，进食生鱼片后突然出现胁痛剧烈，痛如钻顶，伴身目黄染，呕吐蛔虫。治疗应首选
A.柴胡疏肝散 B.龙胆泻肝汤 C.大柴胡汤D.小柴胡汤 E.乌梅丸
解析：若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。
(6)患者，男，8岁。突发身目黄染，胁肋剧痛，伴钻顶感，呕吐蛔虫。其治法是
A.疏肝和络B.活血化瘀 C.和解少阳D.安蛔驱蛔E.清热利湿
解析：胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，应先以安蛔，再予驱蛔。
(7)患者，女，32岁。胸胁疼痛胀满，寒热往来，口苦咽干，心烦喜呕，舌苔薄白，脉弦。最可能的诊断是
A.胁痛，邪郁少阳 B.痞满，寒热错杂 C.胁痛，肝气郁滞
D.胁痛，肝胆湿热E.痞满，邪郁少阳
解析：患者胸胁疼痛，辨病属胁痛。寒热往来，口苦咽干，心烦喜呕，为邪郁少阳表现，舌、脉皆为佐证。
(8)患者，男，44岁。右胁肋部绞痛难忍，伴往来寒热，身目发黄，恶心呕吐，便秘溲赤，苔黄腻，脉弦数。最可能的诊断和代表方是
A.腹痛，大柴胡汤B.胁痛，大柴胡汤 C.腹痛，小柴胡汤
D.胁痛，小柴胡汤 E.胁痛，硝石矾石散
解析：患者右胁肋部级痛难忍，诊断为胁痛。湿热阻滞，肝胆气机失于通降，因此出现右胁肋部绞痛难忍，恶心呕吐。治疗当清利肝胆，通降排石，方剂常用硝石矾石散。
(9)患者，男，30岁。胸胁疼痛，寒热往来，口苦咽干，心烦明显，舌苔薄白，脉弦。治疗应在小柴胡汤的基础上加用
A.生姜、大枣 B.金钱草、郁金 C.栀子、豆豉
D.香附、川棟子 B.天麻、钩藤
解析：患者属于胁痛邪郁少阳，治宜和解少阳，可选用小柴胡汤。因患者心烦明显，宜加栀子、豆豉清宣郁热，解表除烦。
(10)患者，女，47岁。有抑郁症病史2年。近期工作压力大，出现两胁肋胀痛，痛处不定，每因情志变化增减，伴有胸闷腹胀，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。治疗应首选
A.逍遥丸 B.柴胡疏肝散 C.金铃子散D.越鞠丸 E.失笑散
解析：患者属于胁痛肝郁气滞，治宜疏肝理气，代表方剂为柴胡疏肝散。
(11)患者，女，31岁。产后1个月，精神抑郁，胁肋胀痛，部位不固定，因情志变化而变化，乳房胀痛，排乳不畅，唉声叹气，胃纳欠佳，腹部胀气，矢气频频，二便尚可，夜寐欠安，舌淡红，苔薄白，脉弦。其治法是
A.疏肝理气 B.和解少阳 C.清热利湿D.祛瘀通络 E.养阴柔肝
解析：患者属于胁痛肝郁气滞，治宜疏肝理气。
(12)患者，女，44岁。形体偏胖，胁肋胀痛，晨起口苦，性情急躁，厌油腻饮食，时有泛恶，巩膜黄染，小便茶色，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证候类型是
A.肝胆湿热 B.脾胃湿热 C.痰瘀互结D.气滞血瘀 E.肝络失养
解析：胁痛肝胆湿热临床表现为胁肋胀痛或灼热疼痛、剧痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
(13)患者，女，53岁。喜辛辣厚味，昨日过食油腻食物，今觉右侧胁肋重着疼痛，痛有定处，触痛明显，口苦口黏，纳呆恶心，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。其治法是
A.消食导滞 B.健脾和胃 C.清热利湿D.疏肝理气 E.祛瘀通络
解析：患者属于胁痛肝胆湿热，治宜清热利湿。
(14)患者，男，34岁。半月前右胁带状疱疹，经治疗疱疹已消退，但右胁仍感灼热疼痛，平素脾气急躁，喜饮黄酒，口苦口黏，大便不爽，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治疗应首选
A.柴胡疏肝散 B.黄连解毒汤 C.凉膈散D.龙胆泻肝汤 E.黄连温胆汤
解析：患者属于胁痛肝胆湿热，治宜清热利湿，代表方剂为龙胆泻肝汤。
(15)想者，男，29岁。胁助部灼热疼痛，口苦口黏，患者食用毛蚶后出现发热T38.2℃，身目黄染，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便不爽，小便黄赤，古红，苔黄腻，脉弦滑。治疗应在主方基础上加用
A.茵陈、黄柏 B.大黄、芒硝 C.茯苓、薏苡仁
D.金钱草、海金沙 E.枳壳、香附
解析：胁痛肝胆湿热，若兼见发热、黄疸者，可在龙胆泻肝汤基础上加茵陈、黄柏。
(16)患者，男，37岁。患者被诊断为脂肪肝、高脂血症，目前胁肋胀痛，腹胀不适，口黏口气，下肢沉重，疲乏无力，大便黏滞，胃纳欠佳，晨尿偏黄，舌红苔腻，脉弦滑。治疗应在主方基础加用
A.茵陈、黄柏 B.海金沙、鸡内金 C.大黄、芒硝
D.川楝子、郁金 E.白术、茯苓、薏苡仁
解析：患者湿浊较重，见腹胀不适，口黏口气重，下肢沉重，疲乏无力，大便黏滞，胃纳欠佳，苔腻，宜在主方基础加用获苓、白术、慧以仁。
(17)患者，男，67岁。既往有肝硬化病史，胁痛反复十余年，近期觉胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，刷牙齿衄，舌质紫暗，脉沉涩。其证机概要为
A.湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和
B.肝肾阴虚，精血耗伤，肝络失养
C.肝失条达，气机郁滞，络脉失和
D.瘀血停滞，络脉痹阻，血不循经
E.瘀结不消，正气渐损，脾运不健
解析：患者属于胁痛瘀血阻络，因久病入络，瘀血停滞，络脉痹阻，不通则痛，血不循经，故齿衄，舌、脉皆为佐证，其证机概要为瘀血停滞，络脉痹阻，血不循经。
(18)患者，女，38岁。1周前驾驶电动车时不慎跌倒，致右侧胁肋部皮下青紫，刺痛拒按，平素有痛经，月经色暗，舌质紫暗，脉沉涩。其治法是
A.疏肝理气B.祛瘀通络 C.温通血脉D.行气活血E.疏肝通络
解析：患者属胁痛瘀血阻络，治宜祛瘀通络。
(19)患者，男，23岁。半月前运动过程中闪挫致左胁疼痛，痛处固定拒按，入夜较甚，舌质红稍暗，脉沉稍涩。治疗应首选
A.复元活血汤 B.少腹逐瘀汤 C.膈下逐瘀汤D.旋覆花汤 E.鳖甲煎丸
解析：患者属于胁痛瘀血阻络，有明显外伤史，以逐瘀为主，选用善治“跌仆胁痛”的复元活血汤。
(20)患者，女，35岁。胁肋灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其治法是
A.疏肝理气 B.清热利湿 C.祛瘀通络D.养阴柔肝 E.暧肝散寒
解析：根据临床表现，应属胁痛肝胆湿热，治当清热利湿。
3.A3型题
组题1：患者，女，26岁。近1周来无明显诱因出现胸胁苦满疼痛，兼往来寒热口苦咽干，头痛不适，目糊目眩，心烦不安，时有干呕，舌淡红，苔薄白，脉弦。
(1)最可能的诊断是
A.郁证 B.痞满 C.呕吐D.悬饮 E.胁痛
解析：患者胸胁苦满疼痛为主，宜诊断为胁痛。
(2)治疗应首选
A.大柴胡汤 B.小柴胡汤 C.黄连温胆汤D.龙胆泻肝汤 E.天麻钩藤饮
解析：患者胁痛伴有往来寒热、心烦喜呕等表现，结合舌、脉，辨证为邪郁少阳，选用小柴胡汤。
组题2：患者，男，38岁。平素性情急躁。此次发病前因工作不顺，郁郁寡欢，纠结忧虑，两侧胁肋胀痛，走窜不定，胸闷腹胀，暖气矢气后得舒，小便微黄，大便如常，胃纳一般，舌红，苔薄白，脉弦。
(1)其证候类型是
A.邪郁少阳 B.肝胆湿热 C.肝阳上亢D.肝郁气滞 E.瘀血阻络
解析：患者胁肋胀痛为主，诊断为胁痛。因情志不遂所致，胁痛表现为胀痛，走窜不定，伴有胸闷腹胀，嗳气矢气后得舒，结合舌、脉，辨为肝郁气滞证。
(2)患者胁痛未及时就诊治疗，现症见胁肋掣痛，口干口苦，喜饮冷水，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。治疗应在主方基础上加用
A.山栀、丹皮、黄芩、夏枯草
B.茯苓、白术
C.半夏、陈皮、生姜、旋覆花
D.茵陈、黄柏
E.青皮、郁金、延胡索
解析：胁痛肝郁气滞，气郁化火，见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，漫黄便秘舌红苔黄者，宜去主方中辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草等。
组题3：患者，男，48岁。有慢乙肝病史20余年，半年前擅自停用抗病毒药物，后出现胁肋刺痛，痛有定处，右胁下块拒按，舌质紫暗，脉沉涩。
(1)本病的基本病机是
A.湿热蕴结，肝胆失疏 B.肝气郁结，肝络不畅
C.邪郁少阳，枢机不利D.瘀血内停，痹阻胁络
E.阴血不足，肝络失养
解析：患者胁痛表现为刺痛，痛有定处，局部块，故属于瘀血内停，痹阻胁络，不通则痛，舌、脉皆为佐证。
(2)治疗应首选
A.旋覆花汤合理中汤加减
B.血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减
C.桃红四物汤合四君子汤加减
D.复元活血汤合四君子汤加减
E.身痛逐瘀汤合理中汤加减
解析：患者胁痛瘀血阻络，可选用血府逐瘀汤或复元活血汤加减，因胁肋下有撒块，正气未衰，可配合服用鳖甲煎丸。
4.B型题
A.龙胆泻肝汤加白术、茯苓、薏苡仁
B.龙胆泻肝汤加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、川楝子
C.龙胆泻肝汤加茵陈、黄柏
D.先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔
E.龙胆泻肝汤加大黄、芒硝
(1)肝胆湿热胁痛，若热重于湿，大便不通，腹胀腹满者，治疗宜E.龙胆泻肝汤加大黄、芒硝
解析：龙胆泻肝汤清热利湿，加大黄、芒硝通腑泄热。
(2)肝胆湿热胁痛，若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，治疗宜B.龙胆泻肝汤加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、川楝子
解析：龙胆泻肝汤清利湿热，加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金等清热利湿，通淋排石。
A.胁肋部 B.上腹部 C.胸膺部D.右上腹 E.胸部
(3)胁痛的部位主要在A.胁肋部
解析：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
(4)胃痛的部位主要在B.上腹部
解析：胃痛表现以上腹部胃脘处疼痛为主。
A.刺痛 B.空痛 C.灼痛D.隐痛 E.钝痛
(5)胁痛肝胆湿热多见C.灼痛
解析：胁痛肝胆湿热表现为胁肋胀痛或灼热疼痛、剧痛。
(6)胁痛肝络失养证多见D.隐痛
解析：胁痛肝络失养表现为胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。
A.沙参麦冬汤 B.益胃汤 C.麦门冬汤D.玉女煎 E.一贯煎
(7)胁痛肝络失养，治疗应首选E.一贯煎
解析：治疗胁痛肝络失养，代表方剂为一贯煎。
(8)呃逆胃阴不足，治疗应首选 B.益胃汤
解析：治疗呃逆胃阴不足，代表方剂为益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
A.肝胆 B.脾胃 C.心肺D.肝肾 E.肝脾
(9)胁痛的病位主要在A.肝胆
解析：胁痛病位主要在肝胆。
(10)聚证的病位主要在E.肝脾
解析：聚证的病位主要在肝脾。
A.金铃子散B.柴胡疏肝散C.越鞠丸D.逍遥散 E.龙胆泻肝汤
(11)胁痛肝郁气滞治疗应首选B.柴胡疏肝散
解析：治疗胁痛肝郁气滞代表方剂为柴胡疏肝散。
(12)聚证肝郁气滞治疗应首选D.逍遥散
解析：治疗肝郁气滞聚代表方剂为逍遥散。
二、多项选择题
1.胁痛的病理因素包括
A.气滞B.血瘀C.湿热D.阴虚 E.水饮
解析：胁痛的病理因素包括气滞、血瘀和湿热。
2.胁痛的常见病因有
A.虫毒感染 B.跌仆损伤 C.饮食不节D.外邪内侵E.劳欲久病
解析：胁痛病因包括情志不遂、跌仆损伤、饮食不节、外邪内侵、劳欲久病等。
3.胁痛的辨证要点包括
A.气血B.寒热C.表里D.虚实E.部位
解析：胁痛的辨证要点包括辨气血和辨虚实。
4.下列属胁痛病机演变特点的是
A.初病在气，气滞为先
B.气滞日久，由气滞转为血瘀，或气滞血瘀
C.实证日久，肝郁化火、耗伤肝阴
D.实证日久，肝胆湿热，耗伤阴津
E.瘀血不去，新血不生，由实转虚
解析：胁痛的病机演变特点是初病在气，以气滞为先，气机不畅致胁痛。气滞日久，则血行不畅，由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。实证日久，因肝郁化火，耗伤肝阴，或肝胆湿热，耗伤阴津，或瘀血不去，新血不生，致精血虚少，即可由实转虚。同时，阴血不足、肝络失养之虚证，又可在情志、饮食等因素的影响下，产生虚中夹实的变化，最终出现虚实夹杂之证。
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